Eletrônica Satélite

DADOS PESSOAIS

Nome/Razão Social:

CPF:

RG:

Org.Exp.:

Data de Nascimento:

CNPJ:

Sexo:

Masculino
Feminino

Estado Civil:

Solteiro
Casado
Outros

Profissão:

Mídia:

Filiação (Mãe):

E-mail:

Tel. Res.:

Tel. Com.:

Cel.:

End. Instal.:

Número:

Compl.:

Bairro:

CEP:

Cidade:

Estado:

Endereço de cobrança é o mesmo de Instalação?

Sim
Não (preencher os campos abaixo)

End. Cobrança:

Número:

Compl.:

Referência:

Bairro:

CEP:

Cidade:

Estado:

Origem:

Ex-assinante
Novo comprador
Assinante da Concorrência

Concorrente:

Já possui Banda C?

Sim
Não

PLANO DE SERVIÇOS

Plano Escolhido

VIA COMPLETO (FID + AT + DÉB. CONTA CORRENTE)
VIA BANCO FIDELIDADE (BOLETO BANCÁRIO + FIDELIDADE)
VIA BANCO (BOLETO BANCÁRIO)

Prazo do Contrato - Fidelidade 12 meses:

Sim
Não

Se o CLIENTE beneficiado efetuar o cancelamento do contrato antes do prazo combinado de 12 (doze)meses, ficará obrigado a pagar o valor da multa por cancelamento antes do prazo, de forma proporcional ao tempo restante do peródo mínimo de permanência.

Assinatura do Cliente: